Octobre 2001 Vol. 9
Ce bulletin électronique mensuel est produit par le Bureau d'information Becel sur la santé cardiaque en collaboration avec l'ADAQ. Cette initiative de Becel s'inscrit dans le cadre de sa mission de renseigner les professionnels de la santé et le public sur les dernières découvertes en nutrition et sur les enjeux scientifiques susceptibles d'avoir un impact sur la santé cardiaque.
Les récentes recommandations pour la prise en charge des dyslipidémies
Le groupe de travail de Santé Canada sur l'hypercholestérolémie et les autres dyslipidémies publiait l'an dernier ses recommandations pour la prise en charge et le traitement des dyslipidémies. Puis tout récemment, en mai 2001, le panel d'experts sur la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypercholestérolémie chez l'adulte du National Cholesterol Education Program (NCEP) américain émettait son troisième rapport. Nous vous présentons dans ce bulletin l'essentiel de ces plus récentes recommandations. Elles vous aideront à identifier les personnes qui bénéficieraient d'un bilan lipidique de routine, le risque de développer une maladie cardiovasculaire (MCV) pour un individu donné et, en fonction de celui-ci, les taux de lipides sanguins à cibler. Les principales recommandations pour un mode de vie sain y figurent également.
Le bilan lipidique : pour qui le prescrire?
Le groupe de travail de Santé Canada recommande la mesure systématique de la lipémie à jeun (dosage du cholestérol total, du HDL-C et des triglycérides et calcul du LDL-C) pour les personnes suivantes : les hommes de plus de 40 ans, les femmes de plus de 50 ans, les adultes ayant deux facteurs de risque ou plus pour la maladie coronarienne, ceux qui sont atteints de coronaropathie, de maladie vasculaire périphérique ou d'athérosclérose carotidienne, les personnes diabétiques, celles qui ont des xanthomes ou autres signes de dyslipidémie et celles qui possèdent des antécédents familiaux de coronaropathie ou de dyslipidémie. Les patients asymptomatiques devraient être évalués tous les cinq ans après l'âge de 40 ans pour l'homme et de 50 ans pour la femme. (1)
Le NCEP3 suggère un profil lipidique complet à jeun une fois tous les cinq ans pour tous les adultes âgés de 20 ans et plus. (2)
Le risque de MCV : comment l'évaluer?
Selon le NCEP3 et les recommandations canadiennes, les facteurs de risque de MCV sont : le fait d'être âgé de plus de 40 ans pour un homme ou de plus de 50 ans pour une femme, le tabagisme, une tension artérielle supérieure ou égale à 140/90, un HDL-C inférieur à 1,0 mmol/L, une histoire familiale positive précoce ainsi que tous les autres facteurs de risque déjà mentionnés. En matière de prévention, un principe de base veut que l'intensité de l'intervention soit adaptée au risque absolu de la personne. D'où la nécessité d'évaluer le niveau de risque de MCV d'un individu donné. (1, 2)
Le groupe de travail de Santé Canada définit quatre niveaux de risque de MCV à court terme (10 ans) en fonction des facteurs de risque de la personne :
· le niveau de risque très élevé : il s'applique aux clients qui présentent des signes cliniques d'athérosclérose (coronaropathie, maladie vasculaire périphérique, athérosclérose carotidienne) et aux personnes diabétiques de plus de 30 ans;
· les niveaux de risque élevé, moyen et faible : ils visent les clients sans évidence clinique de diabète ou de MCV et se calculent en fonction du modèle d'évaluation du risque de Framingham. (1, 3, 4)
Le NCEP3 identifie trois catégories de risque, la catégorie du risque le plus élevé comprenant les personnes diabétiques, celles qui présentent une forme clinique de maladie athérosclérotique et celles dont le risque de MCV à court terme (10 ans) est supérieur à 20 % selon la méthode de Framingham. (2)
Les valeurs lipidiques cibles : comment les identifier?
La réduction du risque de MCV passe par la réduction de la cholestérolémie, laquelle doit être adaptée au niveau de risque de l'individu. Plus le risque de MCV est élevé, plus les valeurs lipidiques cibles devraient être basses.
Le groupe de travail de Santé Canada propose quatre objectifs selon chacun des niveaux de risque à court terme (10 ans). (1)
Niveaux de risque Très élevé Élevé Moyen Faible
Valeurs cibles
LDL-C (mmol/L) < 2,5 < 3,0 < 4,0 < 5,0
Rapport C.total/HDL-C < 4 < 5 < 6 < 7
Triglycéridémie (mmol/L)< 2,0 < 2,0 < 2,0 < 3,0
Le NCEP3 identifie le LDL-C comment étant la cible principale de la thérapie hypocholestérolémiante et propose une valeur cible légèrement différente (<2,5, < 3,3 et < 4,1 mmol/L) pour chacune des trois catégories de risque. (2)
Les recommandations alimentaires
Tous les patients atteints de dyslipidémie devraient avant tout entreprendre des changements d'ordre alimentaire, seuls ou conjointement à la pharmacothérapie si nécessaire. Voici les principales recommandations actuellement mises de l'avant.
Santé Canada (1) NCEP3 (2)
Gras (% calories totales) < 30 25 à 35
Saturés + trans (% calories tot.) < 10 < 7
Cholestérol (mg/j) < 300 < 200
Fibres (g/j) 25 à 35 20 à 30
Fibres solubles (g/j) -- 10 à 25
Phytostérols (g/j) -- 2
Les autres recommandations pour un mode de vie sain
L'obtention et le maintien d'un poids sain, la pratique régulière de l'activité physique, la consommation modérée d'alcool et l'arrêt du tabagisme figurent également parmi les recommandations pour un mode de vie sain. (1, 2, 5).
Une ressource pour vos patients et vous
La récente publication intitulée Traitement et prise en charge des dyslipidémies du Bureau d'information Becel sur la santé cardiaque résume les principales recommandations canadiennes sur le traitement des dyslipidémies à l'intention des professionnels de la santé. Elle comprend une série de feuillets détachables regroupant des informations pratiques pour vos patients. Vous pouvez obtenir gratuitement cette publication ou d'autres ressources éducatives sur l'alimentation et la santé cardiaque en communiquant avec le Bureau d'information Becel sur la santé cardiaque à l'adresse www.becelcanada.com.
Références
(1) Fodor JG et al. Recommendations for the management and treatment of dyslipidemia. Report of the Working Group on Hypercholesterolemia and Other Dyslipidemias. Dans CMAJ 2000;162(10):1441-7.
(2) Executive Summary of The Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Dans JAMA 2001;285(19): 2486-2497.
(3) Grundy SD et al. Assessment of Cardiovascular Risk by use of Multiple-Risk-Factor Assessment Equations. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association and the American College of Cardiology. Dans Circulation 1999;100(13):1481-92.
(4) Wilson PW et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Dans Circulation 1998;97(18):1837-47.
(5) Krauss RM et al. AHA Dietary Guidelines: revision 2000: A statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee of the American Heart Association. Dans Circulation 2000;102(18):2284-99.